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不忘初心,傳承有責

時間:2019-03-14 來源:中國中醫藥報4版 

  凡是過往,皆為序章。春來秋往,時光荏苒,余今已近鮐背。然則人生雖短,但矢心不改,在回望中矯正導航,前行中傳承加責。今就本題做一次回顧性筆錄,唯求共勉。

  家學濡染,師承授受正當時

  ?承接家學

  從祖輩起,家學乃為“以仕為民、以儒育人、以醫救人”三段立身處世的家史。然時代有隔離,但總體走向是非常明確的。到我承接家技時適逢新中國誕生,不論學什么職業都是為人民服務,這將打破私傳家技謀生的舊俗。這樣大的變革讓我由儒家學堂走上承接家技之路,跟隨祖父徐恕甫習醫。祖父待病人老少無欺,一視同仁,從不計較診金,對貧困患者更是免費施醫施藥,一如既往,習以為常。這種仁術精神在我的腦海中打下深深的烙印,讓我在初入醫門就得到良好的醫德熏陶,使“便為良醫”的信念更加堅定,引領著我一直健步地走到如今,這可謂是我承接家技的第一步。

  ?讀書跟師抄方

  從傳統學技來說,師徒相承,別無秘法,除熟讀經典外,每日臨證抄方,釋疑解惑,數年之后,自然得其薪傳。抄方是基本功,抄一遍留下的印象會很深刻,而保存下來的醫案又便于反復揣摩。尤其不要過分相信自己的記性,以為望一眼便全知其然了,其實不盡然。我的抄方感悟是:要想求得真知,必須自己求索。孟子有云:“君子深造之以道,欲其自得之也。自得之,則居之安;居之安,則資之深;資之深,則取之左右逢其原。”唯有一絲不茍,勤奮扎實地進行自我追求才是“真得”之道。

  初學的起點是跟師抄方,但要緊接讀書,“書讀千遍,其義自見”。讀書該熟讀必須要熟讀。因為有些內容對初學者似乎是懂,其實沒有真的弄懂,所以必須要讀透方可理解。雖然師承講授不夠系統,但它最貼近臨床,理論與實踐對接,讓求知者感知理論指導臨床的重要性,與現代課堂講授相比要勝上一籌。

  從師通常是緊跟一個老師,雖然局限,但至今天,還在仿效,其之可取在于所學比較專一,特別對入門初學,有一定的意義。跟師從專一到有為之際,還需開闊視野,要在認真思考勤于臨床的同時注重博采眾長。

  學習中醫貴在于“悟”。因為知識分為意念性和記憶性,中醫屬于意念性知識。這種“意念”實質就是“悟”,而且需要建立在熟讀經典和豐富臨床實踐之上。余以為需要帶著問題去“悟”,即:以問題為導向,以癥狀為導向,這是切不可忽略的。

  ?院校學習

  學習對我來說是跬步前行的,在走過一、二步后,第三步即是我的學習轉折點,到安徽省中醫進修學校(安徽中醫學院前身)學習。通過一年的系統理論學習和兩年延修學習,隨祖父門診和醫院會診,并受到溫病學老師高翰府和王任之、陳粹吾兩位知名老中醫的教誨,豐富了我的知識和臨證能力。1960年成立中醫學院附屬醫院,我便成為一名住院醫生,擔當起住院和門診等臨床診療任務。我的中醫路就是這樣走過來的。

  學術溯源,仰效新安承新知

  學術是理論的代名詞,它是系統的、專門的學問。中醫的學術即是醫學的技術,它涵蓋著陰陽五行等諸多方面,其之溯源始于《內經》,后發仲景,繼而延傳歷代,不斷得到傳承與發展。醫者的水平和經驗是通過學習得來的,如何去衡量,余認為又當用臨床療效來定高低。

  當今中醫如何提高學術水平?首先要打好基本功,用心領悟。余之家學經驗是多樣的,家祖醫案的處方用藥與新安內科一脈相承,相得益彰。在臨證中既重視經方又注重李東垣之法,并順應病機的變化,靈活運用朱丹溪、葉天士和新安醫家程國彭、吳澄、余國佩等前賢的立法用藥。

  余認為做好臨床需要思維靈活,每在明辨病機后處方用藥時,既不能執方,又不能離方。不執方,因病有異同,不能以法治之;不離方,藥雖變更,亦不能離乎方法之外。正如昔賢有云,用古方治今病,如拆舊屋造新房,必經大匠手斧削之,長短適中,節節中窾,方能成其大廈。故仲景先師三百九十七法,一百一十三方,出入加減皆示人以臨機應變,因證制宜,活潑運用之心法,業醫者誠能心領神會,當不難庶幾進之。如此臨床能否應對全靠自己求之,所以醫者之難,難在辨證。若求之有成,當以“瘦因吟過萬山歸”的精神去追求。我強調臨床要仰效新安是因為新安醫學是多學科的流派,不局限于地域,是中醫學中一個既古老又現代的綜合性學術流派。新安醫家輩出,薪火相傳,他們著書立說都是為指導臨床實踐。

  ?八法臨證效驗

  歷代新安名醫重視“治病求本”,強調病機辨證在診療中的作用。其中程國彭創立的八字辨證和八法構建了中醫辨證治法的新體系和新模式,余以臨證經驗來解析其療效。

  一是溫熱病的高熱入營,神志昏迷,生命垂危的案例,治需快捷,擬用涼開,兩粒安宮牛黃丸丸,熱退神清,由危轉安。

  二為伏邪新感,病時夏秋,燥氣當令,寒熱不解,擬按夏濕秋燥,少陽不和的辨證,施以竹葉石膏湯合小柴胡湯出入,連服3劑而熱退。

  三是溫病后期,低熱不退,取用青蒿鱉甲飲加味以引邪外出,透邪達表,而低熱得解。本方出于《溫病條辨》,具有養陰透熱之效,為溫病后期,陰液耗傷,邪伏陰分,舌紅少苔,夜熱早涼,脈象細數,其之功效,清代吳瑭說此方有先入后出之妙,青蒿不能直入陰分,有鱉甲領入,鱉甲不能獨出陰分,有青蒿領之出也。

  四有暑濕時病也是外感病之一,時下雖少有問津,但要了于心中,有備應對。暑濕病在盛夏時往往難以避免,一旦為病,兩者常常相兼出現。治療時要注意清暑則濕濁難化,化濕則暑熱易盛,頗須以“和”調之,方選藿香正氣散加減為宜。若暑重加用兩鮮(鮮竹葉,鮮荷葉)即可應效。如暑熱輕以清暑益氣、重者當取人參白虎湯出入為用。藿香正氣散實為寒濕、暑濕證的良方,不過當下只把它看作一般的成藥取用,應引為思考。對于濕溫病的診治,新安前輩王樂匋有其經驗明旨,提出濕邪要緊緊把握“透、化、清、滲”的四字之法。為熱化當清,而清其熱尤需化其濕,濕去則熱勢張,撥之自易,不然徒清其熱不化其濕,不僅熱無由解,其甚者戕害陽氣,變化將不可勝言。他的旨言是對濕溫病深刻化解治療的原則。

  五是雜病為常見病,其病因、病機復雜,如何應對,在于辨證取法。而法有“八法”,取用何法,又是對醫者的考驗。余認為得遵守程國彭所說“蓋一法之中,八法備焉,八法之中,百法備焉。病變雖多,而法歸于一。”由是推之,而取其“和”法,較為切體。所謂有清而和之,溫而和之,消而和之,補而和之,攻而和之,燥而和之,兼而和之等。由此觀之,病變雖多,而法歸于一,可蓋全局。認知不管取八法中哪一法,最終的目的都涵蓋著一個“和”字。所以和法是中庸之法,是調和疾病矛盾的抓手,也就是通過和解或調節的作用,以祛除病邪。舉凡臟腑氣血失調,皆可用和法以調之,可見和法在臨床上運用廣泛。常見者如:和解少陽、調和營衛、降陽和陰、潛陽和陰、調和肝脾、交通心腎、透達膜原等都以和法為效。和者,糾偏救弊是也。但在臨證中還要以常應變,才能參悟玄機,領略奧妙,做到圓機活法,舉一反三。

  ?和法有四種

  本著以上的原則,余在臨證中具體又擬定了四個方法和方藥:一為和解表里,通達內外(小柴胡湯主之);二為降陽和陰,消痞散結(半夏瀉心湯);三為潛陽和陰,以期其平(桂枝加龍骨牡蠣湯加味,本方為經方,具有調和營衛,滋陰和陽,鎮納固攝之用,全方合力以達到陰平陽秘,精不外泄之功);四為和煦肝木,調理脾胃(本法取用方藥約有15首,如胃脘痛屬寒濕者良附丸、枳術丸、二陳湯;寒熱夾雜者,連理湯合丹參飲;虛寒者以香砂六君子丸;嘈雜吞酸者取用溫膽湯、黃連與紅豆蔻、旋覆代赭湯加減;木賊土虛而泄者用痛瀉要方加味;若肝郁不達,氣機不暢者予以四逆散、小柴胡湯、芍藥甘草湯之類;而對肝腎陰虛,氣郁失疏用一貫煎、二至丸等方)。如此列舉是期望大家認知和法及其對雜病的施治奏效頻傳的作用。

  我之所悟,取法之妙在選方用藥,往往都是相反相成,寒熱并用,有升有降,把握輕重,融為一體,這是中醫治病提效的重要環節。

  ?做好臨床需重內科

  余常思,要做好臨床,首先要從內科著力,積累經驗,擴大視野,醫理都是相通的,對婦兒科疾病也要有自己的認知。如多年來接診婦科月經不調、不孕癥和婦科雜證的人次可以萬計,通過調經得到種子者有數十之多。其中讓我記憶深刻的是一位年近不惑的婦女因卵巢殘缺不孕,后經調經治療懷孕。余針對病機,取用益母勝金丹合溫經湯加減制作為膏,連服兩料,藥盡數月而懷孕。本例雖為個案,但其中之妙有值得探索深研,經驗在于積累。另以琥珀10克入睡時外貼臍穴法治嬰兒驚哭癥,一貼即可,療效迅捷。對此證古籍《三湘醫話》載有殷德憬治療小兒夜啼有分寒熱,寒啼溫膽加荊防,熱啼導赤散加僵蠶、鉤藤,驚啼導痰湯加姜竹瀝。三啼均重蟬蛻衣。

  尊重榮譽,自我修身傳技藝

  “國醫”之譽,功在大家。余今雖年近九旬矢志依然不改,雖偶身體有感欠佳,確有力不從心之處。但如何不懈做好社會服務和傳承工作,心懷只有把身體調至穩定狀態,方可發力去完成旨在任務。

  ?如何做好老師

  做好傳承是師徒兩個方面,師在傳,徒在承;師真傳,徒真承。老師如何傳,余認為有三點:首要的是做好為人師表,也就是先要傳德。仁德、仁術是本職的要求,遵循“醇正”之道去影響后學,這是責任的首要;其次要按照各自的狀況,積極負責做好臨床帶教,毫不保留把自己的“真金白銀”傳給學子。要用杜甫《春夜喜雨》的詩句中“隨風潛入夜,潤物細無聲”作為帶教的準則,并以醫學修身銘作為傳承的勉言:

  矢志岐黃,不忘初心;

  牢記宗旨,忠誠敬業;

  仁德仁術,以人為本;

  知彼之苦,若己有之;

  嚴于律己,寬恕為懷;

  傳承有責,寄望后學。

  三是不以老師自居,甘做學生,做到師生共進。以臨證疑難問題為導向,相互交流,彼此啟發。“傳”的過程是學習和提高的過程,“承”的同時也是對老師的施壓和促進。只有師生敞開心扉,思想碰撞,傳承才能收取正果。

  ?如何學習理論、做好臨床

  我通過總結自身學習的歷程和師承接受的數十年間對于如何學習理論和做好臨床,作了一個文字歸納,立出讀書心要和臨證要訣,錄之于此作為傳承的抓手。

  一是讀書心要。學習中醫尤為需要讀書,因為中醫是一門以人為本、治病救人的學業,要學好本領,必須謹守“學而不思則罔,思而不學則殆”之誡訓,把學到的知識積累起來,在實踐中不斷升華,提高療效。如何讀好書,歸納為“讀、看、練、記”4個字。讀,就是埋頭學習中醫基礎理論,站在理論的高端上;看,是隨師應診,學習老師的診治經驗,從實踐中加深對中醫理論的理解;練,是在中醫典籍和老師的指導下,經過歷練,不斷提高醫術;記,是在實踐中多寫多記,對中醫典籍的學習心得、師誨及臨床成功經驗一一記錄,認真揣摩,心領神會,不斷提高醫術和醫論水平,這是讀書心要的所在。

  二是臨證要訣。首先要博采眾長,集思廣益。中醫藥學有著數千年的歷史,在漫長的歷史進程中,許許多多的中醫先賢們都是掌握豐富的中醫理論基礎上,認真思索,勤于臨床,不斷學習吸收他人的成功經驗及理論,思考臨床中失敗的教訓,注重博采眾長。況醫學專業是關乎生命、治病救人的高尚職業,而且病證本身因人、因時、因地變化多端,必須要具有學到老、做到老的精神。只有知識廣博,不斷提高思維能力,才能應對各種復雜的疾病,解決患者的痛苦,做到恪盡職守。

  三是聚精會神,一絲不茍。做任何工作都要認真,切不可抱著應付的態度草率從事,更不應“蜻蜓點水”,淺嘗輒止,不求深入。必須要樹立一種無私和執著的精神。這種精神簡而言之,就是聚精會神,一絲不茍。以醫而言,生命所系、職責所在,更需要有這種精神。醫者在診務中要細察病情,了解病情的全過程,以病人至上,做到有問必答,讓病人安心、放心,樹立起強大的信心。治病不是醫生一方面的事,醫患要協同,同心合力方可百戰不殆。

  四是辨證思維,隨機應變。辨證論治是中醫的精髓,它博大精深而且富有深刻內涵,中醫學子要想掌握好“辨證論治”,必須具備扎實的基礎、豐富的實踐知識以及敏捷的思維,才能做到隨機應變,切中病機,把握主次,同時還需要尊重現實,正確認識西醫學微觀辨證,關注實驗檢查,為我所用,以期發揮中醫特色,達到治病求效的目的。

  五是取方用藥,以效為本。為醫之本是治病救人,但診病的過程,最終的落腳點在于取方用藥,而方藥的取用,又貴圓活變通,把握分寸。既要抓住主要矛盾,權衡利弊,標本兼顧;也要重拳出擊或點到為止,或潤物無聲,或雙管齊下。尤其是藥對之宜,生制之異,唯求協同以增其效,制約以矯偏頗。而謂圓活變通,是有準則的圓活,也即是萬病不離其本。盡管病屬疑難,只要善抓關鍵,謹守病機,各司其屬,則四兩之力,可撥千斤,以獲奇功。

  余以自己的習醫之路,行醫之術,思醫之得以饗同道,言雖未盡此意,但心志已明。(國醫大師 徐經世)

(注:文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。)

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