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張磊活用三青湯

時間:2019-01-30 來源:中國中醫藥報4版 作者:羅天幫

  張磊,河南中醫藥大學第三附屬醫院教授、主任醫師,第三屆國醫大師。他從醫70年,醫理純熟,醫術精湛,積累了豐富的臨床經驗,尤其擅長于內科雜病的治療。

  三青湯組成為桑葉、絲瓜絡、竹茹。三味藥皆色青入肝,故名三青湯。原為王孟英治療妊娠惡阻和血虛內熱、胎動不安的方子。方中桑葉、竹茹皆性涼,得秋金之氣,可平肝氣,行肺氣而轉膽樞;絲瓜絡也為清涼降火之品。故此三味皆可清熱而熄內風,為治療血虛內熱胎動不安的佳品。

  在清代沈堯封撰《沈氏女科輯要》第二十七節養胎篇,王孟英按曰:“條芩但宜于血熱之體。若血虛有火者,余以竹茹、桑葉、絲瓜絡為君,隨證輔以他藥,極有效。蓋三物皆養血清熱而熄內風。物之堅,莫如竹皮。《禮》云:如竹箭之有筠是也。皮肉緊貼,亦莫如竹,故竹雖蓯而皮肉不相離,實為諸血證之要藥。觀塞舟不漏可知矣。桑葉,蠶食之以成絲;絲瓜絡筋膜聯系,質韌子堅,具包羅維系之形。且皆色青入肝,肝虛而胎系不牢者,勝于四物、阿膠多矣。惜未有發明之者。”

  國醫大師張磊認為三青湯有通絡清熱、理脈之功,其治療位置為腠理的“理”。《金匱要略·臟腑經絡先后病脈證》曰:“腠者,是三焦通會元真之處,為血氣所注。理者,是皮膚臟腑之文理也。”《醫宗金鑒》注解為:“腠者,一身空隙,血氣往來之處,三焦通會真元之道路也。理者,皮膚藏府內外井然不亂之條理也。”其功在于使 “理”歸于常。

  張磊對三青湯應用極為廣泛,凡有“理”不順者皆可用之。尤其在治療肺系疾病痰熱阻肺或肺絡不通的肺纖維化、肝系疾病的肝內結毒氣血瘀滯、久病入絡、絡脈不通等,均是非常好的佐藥,能讓其他藥物更好地發揮療效。另外三青湯也可以單獨使用,久服可通絡。張磊常說:“莫對三青湯小視,不起眼,若用之得當,效果較好。”

  醫案三則

  劉某,女,81歲,肺癌半月。自述干咳3年以上,期間未針對咳嗽治療。有焦慮癥和高血壓病史。近期因背痛做CT發現肺癌晚期,并已轉移至腎上腺,不能手術。刻下癥見:咳嗽,少量黃痰,痰黏不易咳出,背痛,納眠一般,二便正常,脈沉滯,舌質暗苔黃膩。治療應滌肺之濁,清肺之熱,方選千金葦莖湯、三青湯、排膿湯合用加減。

  處方:葦莖30g,冬瓜子30g,生薏米30g,桑葉10g,竹茹10g,絲瓜絡10g,黃芩10g,海浮石30g,白花蛇舌草15g,桔梗10g,甘草6g。10劑。

  按:肺為清虛之臟,宜空不宜實,用千金葦莖湯合排膿湯滌肺之濁,這也是張磊治療肺癌積聚的大法。癌癥存在癌炎并存,用黃芩、白花蛇舌草解癌之毒的同時可以消炎。海浮石去膠黏之痰也是張磊的用藥經驗。三青湯清肺絡解肺熱,既是本方輔藥也是本方主軸,病人服完五付后咳痰即止。

  李某,女,48歲,2018年1月19日就診,患者訴口臭10年,下午加重,食肉、飽食后加重,平素易上火,月經不調,時一月兩次,量大,周期不穩定,納可,眠一般,口干不苦,喜熱飲,大便日2次,時不成形,小便正常,舌質正紅,苔薄白,脈沉滯。

  處方:竹茹10g,桑葉10g,絲瓜絡10g,白芍10g,丹皮10g,黃芩10g,黃連6g,車前子(布包)10g。10劑。

  按:此患者口臭的原因為木土郁熱,以三青湯通絡清熱,一則合白芍、丹皮養肝之體,清肝之熱,二則合黃芩、黃連清胃腑郁熱,車前子滲濕瀉熱,引熱邪從小便而出。體現了張磊對于木土壅郁選擇開之、達之的治療原則,以及治療肝病當順應肝體陰而用陽的生理特點,清肝熱,養肝體,疏肝通絡。

  陳某,男,27歲,未婚,陽痿4年。自述青少年時期手淫等不良習慣導致陽痿,近四年全國各地尋醫,療效不佳。刻下癥見:陽痿,夢遺每周2~3次,乏力,焦慮,納眠不佳,舌質紅,苔少,脈細數。張磊審其以前處方多以健脾補腎為主,只有一時之效。遂以調理肝胃為主,用保和丸合三青湯加減。

  處方:炒麥芽15g,炒山楂15g,炒神曲10g,桑葉10g,竹茹10g,絲瓜絡10g,羚羊角粉0.3g。20劑。

  按:張磊在為此病人診療期間,有很長時間的語言溝通,囑咐病人放下負擔。他認為此病攻心為上,聊天亦是處方。宗筋之病,當從肝論治,三青湯可清肝通絡。病人思想顧慮多容易生心肝之火。羚羊角是張磊治療陽痿的經驗用藥。又因病人久服補藥,故選炒三仙助其運化。治肝之體補用酸,助用焦苦,經過炒制之藥含有焦苦之味。焦苦亦入心,故炒三仙配合羚羊角亦有清心的作用。此方藥味雖然少,但方義精妙,體現了張磊治病以人為本、執中央以運四旁、陽痿從肝論治的學術思想。(羅天幫 河南中醫藥大學第三附屬醫院)

(注:文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。)

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