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中風

時間:2015-04-03  

  中風是由于氣血逆亂,產生風、火、痰、瘀導致腦脈痹阻或血溢于腦脈之外,而表現為突然昏仆,半身不遂,口舌歪斜,言語蹇澀或不語,偏身麻木為主要特征的一種病證。西醫學所稱缺血性和出血性腦血管病,可參考本病辨證論治。

  [診斷]

  1 半身不遂,口舌歪斜,舌強言蹇,偏身麻木,甚則神志恍惚,迷蒙,神昏為主癥。

  2 發病急驟,有漸進發展過程。病前多有頭暈頭痛,肢體麻木等先兆。

  3 常有年老體衰,勞倦內傷,嗜好煙酒,膏梁厚味等因素。每因惱怒、勞累、酗酒、感寒等誘發。

  4 檢查血壓、血常規、眼底、腦脊液等,有條件可做CT、MRI等,有助明確診斷。

  5 應注意與口僻、癇病、厥證、痙病、痿病相鑒別。

  [辨證論治]

  一、中經絡

  1 風痰入絡

  癥狀:肌膚不仁,手足麻木,突然發生口眼歪斜,語言不利,口角流涎,舌強語謇,甚則半身不遂,或兼見手足拘攣,關節疫痛等癥,舌苔薄白,脈浮數。

  治法:祛風化痰通絡。

  例方:真方白丸子。

  2 風陽上擾

  癥狀:平素頭暈頭痛,耳鳴目眩,少寐多夢,突然發生口眼歪斜,舌強語謇,或手足重滯,甚則半身不遂,舌質紅或苔膩,脈弦細數或弦滑。

  治法:平肝潛陽,活血通絡。

  例方:天麻鉤藤飲。

  3 陰虛風動

  癥狀:平素頭暈耳鳴,腰疫,突然發生口眼歪斜,言語不利,手指潤動,甚或半身不遂,舌質紅苔膩,脈弦細數。

  治法:滋陰潛陽,熄風通絡。

  例方:鎮肝熄風湯。

  二、中臟腑

  (一)閉證

  1 痰熱腑實

  癥狀:素有頭痛眩暈,心煩易怒,突然發病,半身不遂,口舌歪斜,舌強語謇或不語,神識欠清或昏糊,肢體強急,痰多而黏,伴腹脹,便秘,舌質暗紅,或有瘀點瘀斑,苔黃膩,脈弦滑或弦澀。

  治法:通腑瀉熱,熄風化痰。

  例方:桃仁承氣湯加減。

  2 痰火瘀閉

  癥狀:除上述癥外,還有面赤身熱,氣粗口臭,躁擾不寧,苔黃膩,脈弦滑而數。

  治法:熄風清火,豁痰開竅。

  例方:羚羊鉤藤湯。

  3 痰濁瘀閉

  癥狀:除上述癥狀外,還有面白唇暗,靜臥不煩,四肢不溫,痰涎壅盛,苔白膩,脈沉滑緩滑。

  治法:化痰熄風,宣郁開竅。

  例方:滌痰湯。

  (二)脫證

  癥狀:突然昏仆,不省人事,目合口張,鼻鼾息微,手撒肢冷,汗多,大小便自遺,肢體軟癱,舌痿,脈細弱或脈微欲絕。

  治法:益氣回陽,救陰固脫。

  例方:參附湯合生脈散。

  三、恢復期

  1 風痰瘀阻

  癥狀:口眼歪邪,舌強語謇或失語;半身不遂,肢體麻木,苔滑膩,舌暗紫,脈弦滑。

  治法:搜風化痰,行瘀通絡。

  例方:解語丹。

  2 氣虛絡瘀

  癥狀:肢體偏枯不用,肢軟無力,面色萎黃,舌質淡紫或有瘀斑,苔薄白,脈細澀或細弱。

  治法:益氣養血,化瘀通絡。

  例方:補陽還五湯。

  3 肝腎虧虛

  癥狀:半身不遂,患肢僵硬,拘攣變形,舌強不語,或偏癱,肢體肌肉萎縮,舌紅脈澀。

  治法:滋養肝腎。

  例方:左歸丸合地黃飲子。

  [其他療法]

  1 中成藥

  1.1 牛黃清心丸,每次1~2丸,每日3~4次。適用于風火痰熱證。

  1.2 華佗再造丸、大活絡丸,每次1丸,每日3次。適用于氣虛血瘀證。

  2 中藥針劑

  2.1 清開靈注射液40ml加入5%葡萄糖注射液250~500ml,靜脈滴注,每日1次。適用于痰熱內閉證。

  2.2 醒腦靜注射液20ml加入5%葡萄糖注射液250ml,靜脈滴注,每日1次。適用于高熱神昏證。

  2.3 可酌情選用川芎嗪注射液,脈絡寧注射液,腹蛇抗栓酶,生脈注射液,黃芪注射液。

  3 針灸療法

  3.1 體針:可選肩,曲池、手三里、外關、合谷、環跳、陽陵泉、足三里、太沖、百勞、大推、養老、腎俞、大腸俞、髀關、豐隆、解溪、昆侖、委中、懸鐘、太溪、三陰交、照海、十二井穴、地侖、頰車、人中、翳風、風池、上廉泉、啞門、通里、氣海、涌泉等。

  3.2 耳針:耳、心、肝、脾、腎、皮質下。

  3.3 頭針:對側運動區、足運感區、感覺區、語言區;根據CT定位,取相應區圍針治療或用大腦立體治療儀治療。

  [治法改進]

  參附湯固元護脫。力挽狂瀾,回元救逆。強心固腎。效頗宏大。

  鎮肝熄風湯潛鎮逆亂上擾之肝陽。

  加減復脈湯方從炙甘草湯意,穩定心神,復脈宜心。對于心臟功能差而表現的心悸、失眠、怔忡頗適宜,一般用于中風的一個類型----腦栓塞。源自心臟栓塞導致的中風,生脈亦好用。

  地黃飲子陰陽雙補而不離開竅化痰,其中石菖蒲,遠志用意頗深。對于初期語言功能差,喉肌痙攣,吞咽困難者好用。

  滌痰湯對于初期痰雍塞患者實用,不化痰無能開竅和津液正常運行。膽南星、法半夏、菖蒲好用。其初期伴有大便結躁者,用星簍承氣湯滌蕩。

  補陽還五湯用得最多。也最熟悉。后期偏廢,氣虛血淤,重在益氣。黃芪逐步加量,60起至120或150克。

  初期偏廢,痰熱在絡者,大秦艽湯好用。實癥者肢體恢復較快。小續命道理一樣。偏實證寒痰阻絡。

  [療效標準]

  1 治愈:癥狀及體征消失。

  2 好轉:癥狀及體征好轉,能扶杖行動或基本生活能自理。

  3 未愈:癥狀及體征無變化。

(摘自《中醫常見病及優勢病種診療常規》,僅供參考,請在醫師指導下使用。)

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